成瀬整骨院ブログ
悪性高熱症について
2014年1月29日 17:33
こんにちは横浜市金沢区の腰痛・成瀬整骨院のスタッフです。悪性高熱症について以下参考として引用します。
今日の治療方針
私はこう治療している
総編集 山口 敬 北原光夫 福井次矢
TODAY'S THERAPY 2010 医学書院より引用
悪性高熱症
Malignant hyperthermia（MH）
真弓俊彦 名古屋大学大学院講師・救急・集中治療医学
病態と診断
病態
麻酔薬によって骨格筋小胞体からのCa放出速度が亢進するためと考えられている多因子遺伝病である。約半数は優性遺伝をとり、小胞体に存在するCa2＋放出チャネル（リアノジン受容体）遺伝子のいずれかに変異がある。発生頻度は数万例の麻酔に1例である。小児、若者に多く、性別では男性に多い。
診断
初発症状は頻脈や呼吸終末CO2の上昇で、頻呼吸、チアノーゼを伴う。表に示す臨床診断基準がある。確定診断は筋生検で下される。
表 盛成の悪性高熱臨床診断基準（1998）
カテゴリー1 体温上昇
a.体温が40℃以上
または
b.15分間に0.5℃以上の上昇で38℃以上
カテゴリー2 呼吸・循環
1.頻脈、不整脈、血圧変動
2.過呼吸、呼吸性・代謝性アシドーシス
体表所見
1.筋強直
2.発汗
3.赤褐色尿
検査所見
1.PaO2の低下
2.カリウム、CK、AST、ALT、LDHの上昇
術野所見 出血傾向(DIC)
劇症型悪性高熱症
カテゴリー1を満たし、カテゴリー2のいくつかの症状を満たす
亜型悪性高熱症
カテゴリー1を満たさないが、カテゴリー2のいくつかの症状を満たす
（盛成倫夫、菊池博達、弓削孟文ほか：悪性高熱症診断基準の見直し、麻酔と蘇生24巻別冊、pp104-110、1988より引用）
治療方針
ダントロレン投与までの時間と救命率が相関することから、迅速な対応が必要である。発症時からのみでなく、疑診断から吸入麻酔を中止し、高流量の100%酸素で過換気とする。全身冷却と同時にダントロレンを静注する。ダントロレンは筋小胞体からのカルシウムの放出を特異的に抑える。また、アシドーシスの補正、高カリウム血症の治療を行う。
処方例
ダントリウム（20mg）注射用水60mLで溶解し、初回量2mg/kgを10-15分かけて単独ルートから静注 体温低下が認められるまで1mg/kgを最大7mg/kgまで投与。発症後24-48時間には、6時間ごとに1mg/kgを静注
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